Poser un implant suppose un volume d’os suffisant pour l’accueillir. Quand cet os a fondu — après une extraction ancienne, une infection ou un déchaussement — la greffe osseuse reconstitue le support nécessaire. C’est une étape préparatoire, pas un traitement à part : elle sert à rendre possible un implant qui ne le serait pas autrement.
Ces interventions sont réalisées au cabinet par le Dr Ruben Benassayag, dans le cadre de sa pratique de chirurgie orale, au bloc opératoire.
Pourquoi l’os manque
L’os de la mâchoire n’existe que pour porter les dents. Dès qu’une dent est retirée, la zone cesse d’être sollicitée à la mastication et l’os se résorbe : jusqu’à un tiers de son épaisseur dans l’année qui suit l’extraction, puis plus lentement. Plus l’édentement est ancien, moins il reste de matière.
Trois autres causes reviennent souvent : une parodontite qui a détruit l’os autour des dents, un kyste ou une infection chronique qui a creusé une cavité, et — à l’arrière du maxillaire — un sinus qui est descendu au fil des années et ne laisse plus que quelques millimètres de hauteur osseuse.
Les différentes techniques
Le comblement d’extraction (préservation alvéolaire). Le plus simple et le plus fréquent : au moment même où la dent est retirée, l’alvéole est comblée avec un substitut osseux et protégée par une membrane. On empêche la résorption plutôt que de la rattraper plus tard. Quand l’implant est déjà envisagé, c’est le meilleur investissement.
La régénération osseuse guidée. Un déficit modéré autour du futur implant est comblé par du matériau de greffe maintenu sous une membrane, souvent dans le même temps que la pose de l’implant. Aucune intervention supplémentaire n’est nécessaire.
La greffe d’apposition. Quand la crête osseuse est trop fine ou trop basse, un bloc de matériau est fixé sur l’os existant pour lui redonner de l’épaisseur ou de la hauteur. L’implant est posé dans un second temps, après consolidation.
Le comblement sinusien (sinus lift). À l’arrière du maxillaire, la membrane qui tapisse le plancher du sinus est délicatement soulevée et l’espace créé est comblé. Par voie latérale quand le déficit est important, par voie crestale — à travers le puits de forage de l’implant — quand il ne manque que quelques millimètres.
Le matériau utilisé est le plus souvent un substitut osseux d’origine bovine ou synthétique, stérile et résorbable : il sert de trame que votre propre os colonise et remplace progressivement. Le prélèvement d’os autogène, chez le patient lui-même, reste possible pour les reconstructions importantes.
Le bilan : un scanner 3D, systématiquement
Une radiographie panoramique ne suffit pas à décider d’une greffe : elle ne montre ni l’épaisseur de la crête, ni la position exacte des structures à respecter. Le scanner (cone beam) donne le volume réel disponible en hauteur et en largeur, millimètre par millimètre, et permet de simuler la position du futur implant avant d’intervenir.
C’est ce bilan qui détermine la technique, le volume de matériau, le délai avant la pose de l’implant, et le coût. Il conditionne aussi la réponse à la question qui compte : greffe et implant dans le même temps opératoire, ou en deux étapes ?
Le déroulé de l’intervention
La greffe se fait sous anesthésie locale, au bloc opératoire du cabinet, avec la même asepsie qu’une pose d’implant. La durée va de vingt minutes pour un comblement d’extraction à une heure trente pour un sinus lift par voie latérale.
La gencive est ouverte pour accéder à l’os, le matériau est mis en place et stabilisé, une membrane le protège, puis la gencive est refermée par des points de suture. Vous repartez le jour même, avec une ordonnance (antalgiques, antibiotiques, bain de bouche) et des consignes précises.
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Les suites et les délais de cicatrisation
Les suites ressemblent à celles d’une extraction : gonflement pendant deux à trois jours, gêne couverte par les antalgiques, alimentation molle et tiède pendant une semaine. Après un sinus lift, il faut en plus éviter de se moucher, d’éternuer bouche fermée et de prendre l’avion pendant une dizaine de jours.
La consolidation, elle, prend du temps — c’est la contrainte principale de ce traitement. Comptez trois à quatre mois pour un comblement d’extraction ou une régénération guidée, quatre à six mois pour une greffe d’apposition, six à neuf mois pour un sinus lift important. Un scanner de contrôle vérifie le volume obtenu avant de poser l’implant.
Le tabac est le principal facteur d’échec d’une greffe osseuse. L’arrêt, même temporaire, autour de l’intervention change nettement le pronostic.
Coût et prise en charge
Les greffes osseuses pré-implantaires ne sont pas prises en charge par l’Assurance Maladie, comme les implants eux-mêmes. Le tarif dépend de la technique et du volume à reconstituer : un comblement d’extraction reste modeste, un sinus lift par voie latérale représente un budget bien plus significatif.
Certaines mutuelles prévoient un forfait implantologie qui couvre tout ou partie de la greffe. Le devis détaillé, remis avant tout engagement, sépare chaque poste — greffe, implant, pilier, couronne — pour que vous puissiez le transmettre à votre mutuelle et connaître votre reste à charge exact. Voir la page tarifs et remboursements.
Questions fréquentes sur les greffes osseuses
Est-ce douloureux ? L’intervention elle-même ne l’est pas : l’anesthésie locale est complète. Les suites sont comparables à celles d’une extraction de dent de sagesse, souvent plus légères pour un simple comblement.
Peut-on éviter la greffe ? Parfois, oui. Des implants plus courts, une position différente, ou une solution non implantaire (bridge, prothèse amovible) peuvent répondre au besoin. Ces alternatives sont systématiquement présentées et chiffrées, y compris quand elles sont moins onéreuses.
Le matériau greffé est-il rejeté ? Les substituts osseux utilisés sont dépourvus de cellules et de protéines : il n’y a pas de rejet immunitaire au sens propre. Le risque réel est l’échec de colonisation — infection, exposition de la membrane, tabac — et il se surveille aux contrôles.
Combien de temps au total avant d’avoir ma dent ? Entre la greffe et la couronne définitive, comptez six à douze mois selon la technique. C’est long, mais chaque étape est planifiée dès le départ et vous n’êtes jamais laissé sans solution provisoire.
Et si j’ai déjà perdu beaucoup d’os ? Les situations très résorbées se traitent, avec des reconstructions plus lourdes et parfois un prélèvement osseux. Le scanner dira ce qui est réaliste — et le cas échéant, quelle autre option offre le meilleur rapport entre le résultat et ce qu’elle demande.