Un implant ne se visse pas dans le vide : il lui faut un volume d’os suffisant, en hauteur comme en épaisseur, pour tenir durablement. Or l’os qui entourait une dent perdue se résorbe. La greffe osseuse consiste à reconstituer ce volume manquant, soit avant la pose de l’implant, soit dans le même temps opératoire.
Pourquoi l’os fond après une extraction
L’os alvéolaire, celui qui forme la crête où s’ancrent les dents, n’existe que par la dent qu’il soutient. Il est entretenu par les forces de mastication que la racine lui transmet à chaque repas. Dès qu’une dent est retirée, ces contraintes disparaissent et l’organisme réduit peu à peu un volume devenu inutile. La perte est en général plus marquée dans les premiers mois, puis se poursuit lentement, en largeur d’abord, en hauteur ensuite.
C’est pour cette raison qu’un projet d’implantologie dentaire ne se pose pas dans les mêmes termes selon qu’une dent a été perdue il y a quelques semaines ou il y a quinze ans. Une infection ancienne, un kyste, une fracture de racine ou une maladie des gencives non traitée accélèrent également la fonte osseuse. Seule une radiographie, complétée si besoin d’un examen tridimensionnel, permet d’évaluer ce qui reste réellement.
Ce qu’on appelle une greffe osseuse
Le terme recouvre plusieurs gestes de nature très différente. Le plus courant est le comblement : un matériau de substitution, ou de l’os prélevé localement, est déposé à l’endroit déficitaire puis protégé par une membrane, le temps que l’organisme le colonise et le remplace par son propre os. Dans les cas d’un déficit limité, ce comblement se fait dans le même temps que la pose de l’implant. Lorsque la perte est plus importante, la reconstruction est réalisée seule, et l’implant n’est posé qu’une fois l’os mûr.
Il existe aussi une situation plus simple, et souvent la plus efficace : le comblement d’une alvéole juste après l’extraction, pour limiter la résorption avant qu’elle ne se produise. Anticiper coûte toujours moins d’efforts que reconstruire.
Le sinus lift, cas particulier des molaires du haut
Au maxillaire, derrière les prémolaires, les racines des dents côtoient le sinus. Quand ces dents sont absentes depuis longtemps, la hauteur d’os disponible sous le plancher sinusien peut devenir insuffisante. Le comblement sous-sinusien, ou sinus lift, consiste à soulever délicatement la membrane qui tapisse le sinus et à placer du matériau entre elle et l’os. C’est une intervention réglée, réalisée sous anesthésie locale, qui demande un environnement adapté : elle se déroule au bloc opératoire du cabinet.
Des délais qui s’ajoutent au traitement
Une greffe allonge le parcours. L’os greffé a besoin de plusieurs mois pour se réorganiser avant de pouvoir supporter un implant, et l’implant lui-même demande ensuite un temps d’intégration. Cette attente n’est pas du temps perdu : elle conditionne la stabilité de l’ensemble. Elle est expliquée dès le plan de traitement, et le déroulé complet est détaillé dans notre article sur les étapes d’un implant, du bilan à la couronne. Une solution provisoire est prévue pendant cette période lorsque la zone est visible.
Les suites d’un comblement ressemblent à celles d’une chirurgie buccale courante : un œdème pendant quelques jours, parfois un hématome, une gêne contrôlée par les antalgiques prescrits. Les patients qui s’interrogent sur ce point trouveront des repères concrets dans notre article consacré à la douleur et aux suites après un implant. Le tabac, en revanche, compromet nettement la cicatrisation osseuse : c’est un sujet abordé franchement avant l’intervention.
Savoir si vous en aurez besoin
Aucune réponse sérieuse ne peut être donnée sans examen. Beaucoup de patients arrivent persuadés qu’ils « n’ont plus d’os » et n’ont besoin d’aucune greffe ; d’autres, à l’inverse, ne s’attendent pas à un comblement. Le bilan tranche, radiographies à l’appui, et un devis détaillé est remis avant tout acte.
Si une dent vous manque ou doit être retirée, une consultation permet d’évaluer l’os disponible et de décider du bon moment pour agir. Le cabinet, à Puteaux, reçoit du lundi au vendredi jusqu’à 19h45.
